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帝王切開で費用を保険金支給?必要書類と診断書の手順について。

帝王切開で費用を保険金支給?必要書類と診断書の手順について。

帝王切開をめぐる現状
最初に、こちらのグラフをご覧ください。
帝王切開で費用を保険金支給?必要書類と診断書の手順について。
出典
厚生労働省:平成22年度我が国の保健統計

2割以上の赤ちゃんが帝王切開で生まれているという現実。珍しいものでもないのです。


平成20年時点では、全出産件数の23.3%が帝王切開で行われている、という結果になっています。大まかには、4件に1件は帝王切開での出産になるということです。

どんな場合に帝王切開になるのか?
では、帝王切開はどんな場合に行われるのでしょうか?大きく分けると、次の2パターンがあります。わかりやすく表にしてみました。

予定帝王切開(事前に帝王切開をすると決める) 緊急帝王切開(その場で帝王切開をすると決める)
・多胎妊娠(双子、三つ子)
・帝王切開経験者
・母体に合併症・感染症が認められる
・長時間分娩
・子宮内感染・破裂
・未熟児等の高リスク胎児

つまり、母体や胎児が通常分娩に耐えられない場合、帝王切開が選択されると考えておくといいでしょう。

帝王切開をすると、いくらかかる?

帝王切開ではどのぐらいの費用がかかるのでしょうか?


実は帝王切開自体は、保険点数により費用が決まっています。平成28年の場合、緊急帝王切開は22,200点(3割負担で66,600円)、予定帝王切開の場合は20,140点(3割負担で60,420円)です。その他にも次の費用がかかります。
・保険適用の費用:手術費用、陣痛促進剤費用等。
・保険適用外の費用:分娩料、新生児管理料、差額ベッド使用料等。

実際にいくらかかるかは、出産する医療施設によってもかなりの差があるので一概には言えません。おおむね40万円~60万円の幅で収まっています。いずれにせよ、かなりの出費であるのは間違いないでしょう。

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帝王切開でなぜ保険金がもらえるのか?

ふつうのお産=通常分娩の場合、病気とはみなされないので健康保険の適用はありません。そのため、医療保険・生命保険からの保険金の給付もないのです。
一方で、帝王切開の場合、病気に対する必要な処置とみなされ、健康保険の適用を受けられます。そのため、医療保険・生命保険からの保険金の給付があるのです。

帝王切開で保険金を受け取るためには?

帝王切開で保険金を受け取るためには、いくつかのステップを踏む必要があります。順を追って説明していきましょう。

帝王切開で保険金を受け取る為には必要な手続きがあります。


1)保険の種類を選択する
先述した通り、帝王切開は病気に対する処置とみなされるため、保険金も給付されます。そのためには、生命保険に入院・治療特約を付帯するか、医療保険を利用するかの選択を行いましょう。

2)保険でカバーされる費用を知る
帝王切開の場合、入院費・手術費・通院費・差額ベッド代などが費用としてかかります。このうち、一般的な保険商品でカバーされるのは、入院費の部分です。商品によっては手術費・通院費もカバーしてくれるものがありますが、保険料が割高になっているので、じっくり吟味して選びましょう。

3)保険に入るタイミングを知る
実は妊娠後であっても、保険自体には入れます。妊娠27週目までなら受け付けている、という会社は多いです。しかし、妊娠後に保険に入る場合、「特定部位の不担保」の条件が付与されると考えましょう。妊娠・出産を経験する場合、子宮や卵巣にダメージがかかると考えられるため、関連する病気にかかった場合、その部分については保険金が下りないというシステムです。具体的には、次の病気になった場合、保険金が下りないので注意しましょう。

【妊娠に伴う特定部位の不担保となる疾病の例】
・帝王切開
・切迫早産
・切迫流産
・子宮頚管無力症
・吸引分娩
・早期破水
・子宮外妊娠
・前置胎盤
・妊娠中毒症 等

出産に備えて保険への加入を考えた場合、やはり妊娠前に加入しておくことを強くおすすめします。一度、出産も含めたライフプランの見直しを行い、その中で保険の見直しも検討すべきでしょう。

4)必要な手続きを知る
実際に帝王切開で出産した場合、保険金を受け取るにはどうすればいいかも知っておきましょう。
①保険会社のカスタマーセンターに連絡し、必要な書類を郵送してもらう。
②書類が届いたら、自分で記載するものは記載し、病院に記載してもらうものは頼む。

このうち、病院に頼む場合は、診断書の作成として所定の手数料がかかるので注意しましょう。また、時間がかかる場合も多いので、余裕を持ったスケジュールで動くのをおすすめします。

保険金以外にも受け取れるお金がある?

最後に、保険金以外の出産で受け取れるお金についても簡単に解説しておきます。出産費用の節約に役立ちますよ。
1)出産育児一時金
妊娠4か月(85日)以上で出産した場合、子ども1人につき42万円が健康保険から支給される。双子の場合は2人分受給できる。
2)出産手当金
産前42日、産後56日の産休中の給与の補助として、健康保険から支給される。一般的には「標準報酬日額の2/3×休んだ日数分」の金額を受け取れる。
3)高額療養費制度
健康保険3割負担で算出された治療費が、自己負担限度額を超えた場合は差額が戻ってくる。なお、自己負担限度額は年齢や所得に応じて決定される。

まとめ~なぜ、帝王切開には保険が必要?
そろそろまとめに入ります。帝王切開に限らず、出産にはお金がかかります。さらにお子さんの育児にかかる費用も侮れません。そうなると、保険でカバーできるならしておいたほうがいいでしょう。結婚してお子さんを考え始めた段階で、一度保険を見直すのをお勧めいたします。

帝王切開には知ってさえいれば払わなくて良いお金や貰える保険金がある。もしもの時のために知っておくべき。

 

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